Читать онлайн Лечебная диета №5: полное руководство от А до Я бесплатно

© Олег Здравин, 2026

ISBN 978-5-0069-1014-0

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Имеются противопоказания. Перед применением требуется консультация специалиста (врача).

Введение: Ваш путь к здоровому пищеварению

Добро пожаловать на старт важного и осознанного пути – пути к здоровью вашей печени и желчевыводящей системы через питание. Если эта книга оказалась в ваших руках, скорее всего, вы или ваш близкий столкнулись с необходимостью пересмотреть свой рацион из-за диагноза, который звучит как приговор к пожизненным ограничениям. «Ничего жареного, жирного, острого» – стандартная фраза, после которой у многих опускаются руки, а мир кажется серым и безвкусным.

Но что, если мы посмотрим на это иначе?

Почему диета №5 – это не просто «ограничения», а система лечебного питания.

Диета №5, разработанная основателем клинической диетологии Мануилом Певзнером, – это не скучный список запретов. Это продуманная, научно обоснованная система восстановления. Ее можно сравнить с надежным навигатором, который помогает поврежденному органу – вашей печени, желчному пузырю или поджелудочной железе – вернуться на путь нормального функционирования. Это питание, которое:

Лечит, а не просто кормит. Каждый прием пищи по этим правилам – это шаг к снижению воспаления, разгрузке и поддержке органов.

Дает отдых и ресурсы для восстановления. Щадящая обработка и грамотный подбор продуктов снимают лишнюю нагрузку, позволяя организму направить силы на самовосстановление.

Создает полезные привычки. Придерживаясь ее принципов, вы незаметно для себя формируете культуру осознанного и здорового питания, которая останется с вами на долгие годы.

Это не диета для быстрого похудения. Это терапия на тарелке, долгосрочная инвестиция в ваше качество жизни без боли, тяжести и дискомфорта.

Кому необходима эта диета: показания.

Эта система питания – золотой стандарт в гастроэнтерологии. Она назначается врачом при следующих состояниях вне фазы обострения:

Хронические гепатиты (невирусные и в стадии ремиссии вирусные).

Хронические холециститы (воспаление желчного пузыря), в том числе калькулезные (с камнями).

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) в стадии ремиссии.

Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) после стихания острого приступа.

Цирроз печени при сохраненной функции.

Состояние после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) для адаптации пищеварения.

Функциональные нарушения работы печени и желчевыводящих путей.

Если ваш диагноз в этом списке, вы на правильном пути. Эта книга станет вашим детализированным путеводителем.

Основные цели и принципы: что мы меняем?

Все рекомендации диеты №5 преследуют три ключевые цели:

– Щажение печени: Максимальное снижение химической и механической нагрузки на главный «фильтр» организма.

– Нормализация желчеотделения: Создание условий для регулярного и мягкого оттока желчи, профилактика застоев и образования камней.

– Улучшение липидного и холестеринового обмена: Контроль уровня холестерина за счет правильных жиров и пищевых волокон.

Для их достижения система строится на простых, но эффективных принципах:

Дробность: 5—6 приемов пищи в день малыми порциями. Это заставляет желчь работать равномерно, без застоев.

Щадящая обработка: Преимущество отдается варке, приготовлению на пару, запеканию без корочки, тушению.

Температурный режим: Пища должна быть теплой (15—60° C). Холодные и горячие блюда под запретом, так как они спазмируют протоки.

Сбалансированный состав: Достаточное количество белка, ограничение тугоплавких жиров, предпочтение медленным углеводам.

Как пользоваться этой книгой.

Эта книга создана как многоуровневое руководство, где каждый найдет нужную информацию.

– Новичкам рекомендуем начать с Части 1, чтобы глубоко понять философию диеты, ее правила и вариации. Это основа, без которой все рецепты останутся просто рецептами.

– Для немедленного применения переходите к Части 2. Там вы найдете готовые меню, четкие списки продуктов и коллекцию вкусных рецептов, которые докажут, что лечебное питание может быть разнообразным и приятным.

– Когда возникнут вопросы («А можно ли мне это?», «А что делать в отпуске?»), обратитесь к Части 3. В ней собраны ответы на самые частые дилеммы и ситуации.

– Используйте Приложения как рабочие инструменты: распечатайте таблицы, ведите дневник, чтобы отслеживать связь питания и самочувствия.

Не стремитесь объять все сразу. Начните с малого – с понимания основных правил и приготовления одного-двух новых блюд. Ваш организм, уставший от перегрузок, скажет вам «спасибо».

Давайте откроем первую главу и сделаем первый шаг к здоровью, которое начинается с вашей тарелки.

Глава 1: Азбука диеты №5. Основные правила от «А» до «Я»

Лечебная диета №5 – это не просто список продуктов. Это стройная система, в которой каждый принцип логически вытекает из главной цели: создать максимально комфортные условия для работы печени и желчевыводящей системы. Если нарушить одно звено, ослабнет вся цепь восстановления. Давайте разберем по буквам, на чем держится эта система.

А. Дробное питание: Почему 5—6 раз в день – это важно, а не просто рекомендация

Представьте, что ваш желчный пузырь – это резервуар, который накапливает желчь, выработанную печенью. Когда вы съедаете большой объем пищи за один раз (классические завтрак, обед и ужин), этот резервуар должен резко и мощно сократиться, выбросив большое количество желчи для переваривания жиров.

При проблемах с желчным пузырем (воспаление, камни, отсутствие после операции) такой резкий выброс:

– Вызывает боль (желчная колика) из-за спазма протоков.

– Провоцирует застой. Между редкими и обильными приемами пищи желчь надолго застаивается в пузыре, сгущается, что создает идеальные условия для образования камней и воспаления.

– Перегружает пищеварительные ферменты.

Что делает дробное питание (5—6 раз в день через каждые 2,5—3,5 часа)?

Работа «в режиме дозатора»: Желчь выделяется небольшими, но регулярными порциями. Это предотвращает застой и обеспечивает мягкое, физиологическое пищеварение.

Снижает нагрузку на все органы: поджелудочную железу, желудок, кишечник.

Нормализует вес: Частые приемы пищи небольшими порциями стабилизируют уровень сахара в крови, уменьшают чувство голода и риск сорваться на вредные продукты.

Улучшает моторику кишечника, предотвращая запоры – частого спутника болезней печени.

Практический вывод: Ваш день должен включать завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин и, возможно, легкий кисломолочный напиток за 1—1,5 часа до сна. Второй завтрак и полдник – это не полноценные приемы пищи, а перекусы: запеченное яблоко, галетное печенье, творог, банан.

Б. Температурный режим: Никаких экстремальных температур. Почему «теплое» – это закон

Диета №5 категорична в этом вопросе. Разрешенная температура пищи и напитков – от 15 до 60 градусов Цельсия.

Холодная пища (ниже 15° C): Мороженое, ледяные напитки, окрошка на квасе, холодец. Холод вызывает рефлекторный спазм желчевыводящих протоков и сфинктера Одди (клапан, выпускающий желчь в кишечник). Это не только болезненно, но и полностью нарушает процесс пищеварения: желчь не может поступить к пище, застаивалась выше. Это прямой путь к колике.

Горячая пища (выше 60° C): Только что закипевший суп, обжигающий чай. Высокие температуры раздражают слизистую оболочку желудка и пищевода, что рефлекторно негативно влияет на работу печени и может спровоцировать отек воспаленных тканей.

Практический вывод: Суп должен быть теплым, компот – комнатной температуры, мясо – не с пылу с жару. Дайте готовому блюду немного постоять. Это простое правило – одна из самых эффективных мер профилактики болей и спазмов.

В. Способы приготовления: Ваши главные кухонные инструменты

Метод приготовления определяет, каким будет конечный продукт: раздражающим агрессором или лечебным компонентом.

Разрешенные методы:

– Варка: Самый базовый и безопасный способ. Продукты сохраняют свою пищевую ценность без добавления жиров.

– Приготовление на пару: Идеальный метод. Позволяет максимально сохранить витамины и минералы, при этом блюдо получается сочным и нежным (паровые котлеты, овощи, рыба).

– Запекание: Важное условие – без образования грубой корочки. Для этого используют фольгу, рукав, закрытую крышку или форму с водой (водяная баня). Корочка – это результат воздействия высоких температур, которое приводит к образованию трудно перевариваемых и потенциально вредных соединений.

– Тушение: Допустимо с небольшим количеством воды или собственного сока. Не следует использовать много масла, соусов на основе майонеза или обжаривать продукты перед тушением.

Категорически запрещены:

Жарка на масле, во фритюре. При жарке образуются токсичные продукты окисления жиров и канцерогены (акролеин и др.), которые печени, и без того ослабленной, приходится обезвреживать с огромным трудом.

Копчение (как горячее, так и холодное).

Гриль с открытым огнем.

Практический вывод: Ваша сковорода для жарки должна отправиться на дальнюю полку. На первый план выходят пароварка (или решетка в кастрюле), духовка с функцией контроля температуры и хорошие кастрюли.

Г. Химический состав: Сбалансированная формула для восстановления

Диета №5 физиологически полноценна, но с коррекцией качества жиров и белков.

Белки: 80—90 г. Достаточное количество полноценного белка (нежирные мясо, рыба, творог, яичный белок) критически важно. Белки – это строительный материал для восстановления клеток печени (гепатоцитов) и выработки защитных ферментов. Акцент на животные белки с полным аминокислотным профилем.

Жиры: 70—80 г. Качество важнее количества. Полностью исключаются тугоплавкие животные жиры (сало, жирное мясо, куриная кожа). Разрешены: легкоусвояемые жиры – растительные масла (оливковое, подсолнечное рафинированное) в сыром виде (добавлять в готовые блюда) и молочный жир из нежирных продуктов. Масла обладают желчегонным эффектом, поэтому их используют строго дозированно.

Углеводы: 300—350 г. Количество слегка ограничено, особенно простых сахаров (не более 30—40 г сахара в день). Приоритет – сложным углеводам: овощи, фрукты, ягоды (источники клетчатки и пектинов), крупы (гречка, овсянка). Они нормализуют химический состав желчи и способствуют регулярному стулу.

Соль: 8—10 г. Умеренное ограничение для уменьшения задержки жидкости и снижения нагрузки на печень.

Практический вывод: Ваша тарелка должна быть сбалансирована: источник белка + сложные углеводы (гарнир) + овощи. Например, паровая рыба + гречка + салат из отварной свеклы с ложкой масла.

Д. Режим питья: Что, сколько и когда пить

Вода – основа всех биохимических процессов, в том числе образования и разжижения желчи.

Сколько? 1,5 – 2 литра чистой жидкости в день. При недостатке воды желчь сгущается, повышается риск камнеобразования.

Что?

Чистая вода (столовая, негазированная) – основа.

Некрепкий чай (черный, зеленый, травяной – кроме желчегонных сборов без назначения врача).

Компоты, морсы, кисели из некислых фруктов и ягод (кисель особенно полезен благодаря обволакивающим свойствам).

Отвар шиповника – витаминный напиток и мягкое желчегонное.

Некислые соки, разбавленные водой 1:1.

Когда? Пить нужно равномерно в течение дня. Особенно важно: стакан теплой воды за 30 минут до еды. Это мягко подготавливает пищеварительную систему, стимулируя своевременное выделение желчи.

Что запрещено:

Холодные напитки (см. температурный режим).

Газированные напитки (раздражают слизистую, вызывают вздутие, могут спровоцировать спазм).

Кофе (особенно растворимый и натощак) – обладает выраженным желчегонным эффектом, что опасно при камнях.

Алкоголь в любом виде – главный токсин для печени, под полным запретом.

Практический вывод: Носите с собой бутылку с водой. Начинайте утро со стакана теплой воды. Заведите ритуал теплого чая или компота в полдник. Избегайте газировки и ледяных напитков, как огня.

Итог главы:

Пять правил диеты №5 – это взаимосвязанная система. Дробность обеспечивает регулярность, щадящее приготовление сохраняет пользу и устраняет вред, теплый температурный режим предотвращает спазмы, сбалансированный состав дает ресурсы для ремонта, а правильный питьевой режим поддерживает текучесть желчи. Соблюдая эту «азбуку» в комплексе, вы превращаете диету из наказания в мощный и эффективный инструмент лечения. В следующей главе мы детально разберем, какие продукты станут вашими друзьями на этой кухне, а какие – тайными врагами.

Глава 2: Стол №5 и его вариации (5а, 5п, 5л/ж)

Классическая диета №5 – это база, фундамент лечебного питания. Однако организм в разных состояниях нуждается в разной степени поддержки. Врачи-гастроэнтерологи и диетологи используют специальные модификации (варианты) основной диеты, чтобы более точно и эффективно воздействовать на проблему. Представьте, что диета №5 – это главная дорога, а ее вариации – специальные полосы для конкретного транспорта.

Понимание этих различий критически важно. Следование неправильному столу (например, основному при остром панкреатите) может не просто не помочь, а серьезно навредить.

1. Диета №5 (основная): Фундамент для стабильной ремиссии

Это та самая, классическая система, принципы которой мы разобрали в Главе 1.

Главная цель: Поддержание длительной ремиссии, нормализация функции органов, профилактика обострений и осложнений.

Кому назначается:

Хронический гепатит вне обострения.

Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне приступа колики.

Цирроз печени при сохраненной функции.

Состояние после перенесенного острого гепатита или холецистита.

Функциональные расстройства билиарной системы.

Ключевые характеристики:

Физиологически полноценная по составу (белки, жиры, углеводы).

Щадящая, но не максимально: допускаются рассыпчатые каши, сырые овощи и фрукты (некислые), тушение и запекание.

Направлена на мягкую стимуляцию желчеотделения и нормализацию работы всего желудочно-кишечного тракта.

Практический вывод: Если у вас нет болей, тошноты, диареи, а анализы и УЗИ показывают затишье – вы придерживаетесь основного стола №5.

2. Диета №5а (щадящая): Режим максимальной защиты

Это более строгий вариант, предназначенный для острой фазы болезни или сразу после операции.

Главная цель: Максимальное механическое и химическое щажение всех органов пищеварения, уменьшение воспаления, снятие нагрузки.

Кому назначается:

– Острый гепатит и холецистит в начале лечения.

– Обострение хронических заболеваний печени и желчных путей.

– Желчнокаменная болезнь в период обострения.

– Состояние после операций на желчевыводящих путях (первые недели).

– При сочетании патологии печени/желчного с язвенной болезнью или выраженным гастритом.

Ключевые отличия от стола №5:

– Механическое щажение: Вся пища должна быть протертой, пюрированной, разваренной до слизистой консистенции. Исключаются: грубый хлеб, сырые овощи и фрукты, рассыпчатые каши, жесткое мясо.

– Способы приготовления: Только варка на воде или пару, запекание исключено. Пюре, суфле, слизистые супы, разваренные каши (овсяная, рисовая).

– Жиры: Ограничены еще сильнее (~60—70 г), растительные масла вводятся с большой осторожностью.

– Исключаются продукты, усиливающие брожение: цельное молоко, свежий хлеб, бобовые, капуста, виноград.

– Сроки: Диета №5а назначается на ограниченный срок – обычно на 1,5—2 недели, после чего пациента переводят на основной стол №5.

Практический вывод: Если у вас боль, температура, тошнота, диарея – это сигнал к переходу на максимально щадящий стол 5а. Все твердое превращаем в мягкое, все грубое – в нежное.

3. Диета №5п (панкреатическая): Акцент на поджелудочную железу

Специально разработанный вариант для лечения хронического панкреатита. Его логика кардинально отличается от основной диеты №5, так как проблемы иные.

Главная цель: Покой для поджелудочной железы. Снижение гиперферментации, уменьшение отека и аутоагрессии (самопереваривания), снижение нагрузки на желчный пузырь.

Кому назначается: Хронический панкреатит в стадии затухающего обострения и ремиссии.

Ключевые отличия и особенности:

– Еще более высокое содержание белка (110—120 г) для восстановления железы и предупреждения жировой инфильтрации.

– Резкое ограничение жиров (60—70 г) и простых углеводов (30—40 г сахара), так как они требуют для своего расщепления панкреатических ферментов.

– Полный запрет на продукты, стимулирующие секрецию: крепкие бульоны (мясные, рыбные, грибные), капуста, редис, лук, чеснок, грибы, кислые соки, газировки, кофе, какао.

– Исключение продуктов с грубой клетчаткой (сырые овощи, отруби, бобовые) и экстрактивных веществ.

– Пища только в теплом, протертом виде, особенно в первые недели после обострения. При стойкой ремиссии возможен переход на непротертый вариант.

– Кратность питания: 5—6 раз в день очень маленькими порциями (около 300 г за прием), чтобы не стимулировать мощный выброс ферментов.

Практический вывод: Диета 5п – самая строгая из семейства «пятерок». Здесь под запретом даже наваристые бульоны и многие сырые овощи, разрешенные в классической №5. Акцент на белковые паровые блюда и протертые углеводные гарниры.

4. Диета №5л/ж (липотропно-жировая): Для борьбы с застоем

Этот вариант, наоборот, предполагает некоторое увеличение жиров для достижения терапевтического эффекта.

Главная цель: Усиление желчеотделения и двигательной функции кишечника (холекинетический эффект), нормализация липидного обмена, выведение избытка холестерина.

Кому назначается:

– Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей (когда желчь застаивается из-за вялости пузыря и протоков – гипотоническая форма).

– Состояние после холецистэктомии (удаления желчного пузыря) с синдромом застоя желчи в протоках.

– Хронический холецистит, протекающий без обострений, с недостаточным опорожнением желчного пузыря.

Ключевые отличия и особенности:

– Умеренное увеличение жиров (до 110—120 г), причем 50% из них должны составлять растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное). Их добавляют в готовые блюда в сыром виде. Животные жиры ограничены.

– Снижение доли простых углеводов (сахар, мед, варенье) для профилактики застоя желчи.

– Увеличение доли липотропных веществ – это «защитники» печени, предотвращающие ее жировое перерождение. Они содержатся в: нежирном твороге, яичном белке, нежирной рыбе, гречке, соевой муке.

– Пища не протертая, чтобы стимулировать моторику. Широко используются овощи, фрукты, ягоды в сыром и отварном виде, рассыпчатые каши.

– Исключаются тугоплавкие жиры, экстрактивные вещества, сдоба.

Практический вывод: Если у вас диагностирован «ленивый» желчный пузырь и нет камней, врач может назначить именно этот стол. Здесь салаты с растительным маслом, овощные гарниры и творог – ваши лучшие друзья.

Сводная таблица: Ключевые отличия вариантов диеты №5

Важнейшее предупреждение: Выбор конкретной диеты и переходы между ними должны осуществляться только по назначению и под наблюдением лечащего врача! Самостоятельно «переходить на 5п» при холецистите или увеличивать жиры по типу 5л/ж при наличии камней крайне опасно.

Теперь, понимая логику каждой вариации, мы готовы погрузиться в самое практичное – детальный разбор продуктов. В следующей главе вы получите исчерпывающие таблицы, которые станут вашей настольной памяткой на кухне.

Глава 3: Продуктовая корзина: что можно, что нельзя

Правила – это карта, а продукты – ваш транспорт. Выбирая правильный «транспорт», вы гарантированно доберетесь до цели – здоровья. В этой главе мы систематизируем все продукты по принципу светофора. Эта классификация, основанная на официальных медицинских протоколах, станет вашим главным рабочим инструментом.

Как пользоваться таблицами:

«Зеленый свет» (Можно и нужно): Основа вашего рациона. Эти продукты соответствуют всем принципам диеты.

«Желтый свет» (Ограниченно): Продукты, которые можно вводить в стадии стойкой ремиссии в строго ограниченном количестве, внимательно отслеживая реакцию организма.

«Красный свет» (Нельзя): Абсолютные табу. Их употребление сводит на нет все лечебные усилия и провоцирует обострение.

«Зеленый свет»: Можно и нужно

Мясо, птица:

Что: Нежирная говядина, телятина, кролик. Курица и индейка без кожи. Приготовление: В отварном, паровом виде, в виде суфле, кнелей, фрикаделек, рубленых котлет, запеченного куска после отваривания.

Почему: Источник полноценного белка для восстановления клеток печени. Нежирные сорта не перегружают липидный обмен.

Рыба и морепродукты:

Что: Нежирная рыба (судак, треска, хек, минтай, путассу, щука, камбала). Кальмары, креветки (ограниченно). Приготовление: Отварная, на пару, заливная после отваривания, в виде суфле.

Почему: Белок рыбы легко усваивается. Содержит полезные фосфолипиды и жирные кислоты (в нежирных сортах в оптимальном количестве).

Крупы и макароны:

Что: Гречневая, овсяная, манная, рис. Булгур, кускус. Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы. Приготовление: Разваренные каши на воде или с добавлением молока (50/50), пудинги, гарниры.

Почему: Источник сложных углеводов и энергии. Овсянка и гречка содержат липотропные вещества, полезные для печени.

Овощи:

Что: Картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи, пекинская капуста, огурцы (без кожуры), помидоры (спелые, некислые, ограниченно). Приготовление: Отварные, тушеные, запеченные, в виде пюре, суфле, рагу. В ремиссии – часть овощей в сыром виде мелко нарезанными.

Почему: Клетчатка нормализует стул и выводит холестерин. Пектины адсорбируют токсины.

Фрукты и ягоды:

Что: Сладкие и спелые яблоки, груши, бананы (1 в день), дыня, арбуз (по 1—2 ломтика), сливы (без кожицы), персики. Некислые ягоды (черника, клубника, малина) в протертом виде. Приготовление: Свежие (в ремиссии, без кожуры), запеченные, в компотах, киселях, муссах.

Почему: Источник витаминов, клетчатки и естественных сахаров. Печеные яблоки – отличный безопасный десерт.

Молочные и кисломолочные продукты:

Что: Молоко (в напитках, кашах, супах). Кефир, йогурт, ряженка, простокваша (некислые, до 2.5%). Творог нежирный или до 5%. Сыр мягкий, неострый и несоленый (адыгейский, моцарелла, несоленая брынза). Сметана только как приправа (1 ч.л. в блюдо).

Почему: Кальций, белок, полезные бактерии для кишечника. Творог – чемпион по содержанию липотропных веществ.

Хлеб и выпечка:

Что: Хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный. Сухой бисквит (без крема). Галетное печенье («Мария», «Зоологическое»). Сухари (без добавок).

Почему: Свежий хлеб усиливает брожение, вчерашний – безопасный источник углеводов.